手術(shù)器械應(yīng)該怎樣管理

第一類是風(fēng)險(xiǎn)程度低，實(shí)行常規(guī)管理可以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第二類是具有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第三類是具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要采取特別措施嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。

手術(shù)室器械管理制度

1、法律分析：(1)手術(shù)器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)申領(lǐng)、保管及統(tǒng)一提供使用。(2)手術(shù)室負(fù)責(zé)常規(guī)手術(shù)器械訂購，購置?？铺厥馄餍祽?yīng)先由專科提出意見，經(jīng)與手術(shù)室共同商榷后再購買。(3)建立手術(shù)器械專柜，按?？七M(jìn)行分類放置，專人管理。

2、)制定嚴(yán)格的各項(xiàng)管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制定消毒隔離制度，手術(shù)室回收間和洗滌間工作制度，崗位責(zé)任制度，洗滌間工作流程及程序，手術(shù)室再生物品、醫(yī)療器械回收、洗滌流程，洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定精密儀器管理制度，建立儀器檔案，嚴(yán)格使用人責(zé)任制，設(shè)立專人維修記錄。手術(shù)結(jié)束后，由專人對(duì)儀器采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用2％戊二醛浸泡滅菌，所有手術(shù)器械由供應(yīng)室負(fù)責(zé)接收清洗、檢查保養(yǎng)。

4、四定：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒。三無：無過期、無變質(zhì)、無失效。二及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充。一專：專人管理?！八亩ā⑷裏o、二及時(shí)、一專”出自：《手術(shù)室護(hù)理》中的“手術(shù)室護(hù)理工作制度”。

5、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

6、術(shù)中器械護(hù)士管理好手術(shù)臺(tái)上的物品，隨時(shí)關(guān)注物品的去向。 手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度 關(guān)腹前，手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士一起對(duì)點(diǎn)器械，先清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、刀片，再清點(diǎn)其他物品，數(shù)目正確，方可關(guān)腹。

腹腔鏡操作考核標(biāo)準(zhǔn)

中等難度手術(shù)包括小于4cm的肌瘤剔出，粘連分離，卵巢切除術(shù)，膀胱頸恥骨梳韌帶懸吊術(shù)，單純腹腔鏡協(xié)同陰式子宮切除術(shù)。

腹腔內(nèi)壓力不超過13KPa（16mmHg）。套管針穿刺腹腔鏡需自套管自套管插入腹腔，故需先將套管針刺入，方法見本章腹腔穿刺節(jié)。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為5cm。

腔鏡培訓(xùn)證書需要考取婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師3年以上，經(jīng)過婦科腹腔鏡手術(shù)專業(yè)培訓(xùn)。當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入腹腔時(shí)，它可以觀察子宮的外部。它不僅能觀察子宮，還能觀察雙側(cè)輸卵管附件?？捎糜谄胀饪?、泌尿外科和婦科。

擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于50例婦科腹腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于15例，并經(jīng)考核合格。

腹腔鏡的臨床應(yīng)用領(lǐng)域有哪些手術(shù)（1）普通外科：膽囊切除、肝囊腫開窗引流、腸粘連松解、脾切除、疝修補(bǔ)、胃腸道手術(shù)。（2）泌尿外科：腎囊腫開窗、腎上腺腫瘤切除。

腹腔鏡要在腹壁上開2-4個(gè)孔洞進(jìn)行操作，其中一個(gè)開在肚臍眼上，每一個(gè)孔洞的直徑為1-2cm左右，所以創(chuàng)面是比較小的，術(shù)后恢復(fù)也比較快。

潔凈手術(shù)室各項(xiàng)操作有什么規(guī)范?

1、進(jìn)行無菌操作時(shí)，凡未經(jīng)消毒的手、臂、均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物與非無菌物應(yīng)分別放置。

2、．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

3、手術(shù)室凈化溫度應(yīng)控制在22℃～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右。

4、保持手術(shù)間的正壓 手術(shù)中保持電動(dòng)門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)。

5、為防止有害氣體外溢，預(yù)麻醉室或有嚴(yán)重污染的房間對(duì)相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓。潔凈區(qū)對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持不小于10Pa的正壓。潔凈區(qū)對(duì)室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正壓。

手術(shù)室國家標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)室及潔凈內(nèi)走廊墻壁體選用防銹，耐擦洗，耐酸堿，防火，隔音保溫的金屬材料（進(jìn)口電解金屬板或彩鋼板）制成防菌墻面，墻體連接采用圓弧形式。潔凈外走廊和其他輔助用房采用彩鋼板，彩鋼板板厚度必須按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、法律分析：百級(jí)手術(shù)室是指：潔凈度100級(jí)，大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(5粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)為0。

3、不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。

4、于是，層流手術(shù)室按塵粒數(shù)可分為百級(jí)層流手術(shù)室、千級(jí)層流手術(shù)室、萬級(jí)層流手術(shù)室、十萬計(jì)層流手術(shù)室、三十萬級(jí)層流手術(shù)室五個(gè)級(jí)別。