【臨床操作】口腔器械清洗、消毒、滅菌流程

1、牙科器械消毒滅菌流程 依滅菌消毒原理將牙科器械分成三大類。器械使用完后，初步分類，并浸泡維持溶液內(nèi)，等待清洗。清洗人員穿戴手套及口罩，以刷子及清水清洗器械表面之唾液及污染物，或置于超音波振蕩器清理。

微生物學(xué)理論:常用的消毒劑的種類、濃度和應(yīng)用

過氧乙酸：過氧乙酸的消毒作用主要依靠它的強(qiáng)大氧化能力殺滅病原微生物，對(duì)各種細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒等都有很強(qiáng)的殺滅效果，較低的濃度就能有效地抑制細(xì)菌、霉菌繁殖。

含氯消毒液：主要的代表產(chǎn)品有84消毒液，主要用于醫(yī)療衛(wèi)生、公共場所的消毒，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，不易揮發(fā)，滅菌持久，病毒滅活能力強(qiáng)。

醇類消毒劑：最常用的是乙醇和異丙醇，它可凝固蛋白質(zhì)，導(dǎo)致微生物死亡，屬于中效消毒劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體，破壞多數(shù)親脂性病毒，如單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等。

常見的醇類消毒劑是乙醇和異丙醇。95%的酒精能將細(xì)菌表面包膜的蛋白質(zhì)迅速凝固，并形成一層保護(hù)膜，阻止酒精進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，因而不能將細(xì)菌徹底殺死。

醇類消毒劑 主要代表產(chǎn)品是75%乙醇。其作用機(jī)制是通過使病原微生物脫水或溶解病毒脂質(zhì)外套膜從而殺滅細(xì)菌或滅活病毒，但有效濃度必須達(dá)到75%以上，因此研究提示75%酒精既能殺滅細(xì)菌也能滅活病毒。

含碘消毒劑：包括碘酊和碘伏，它們可以鹵化微生物蛋白質(zhì)使其死亡?？蓺缂?xì)菌繁殖體、真菌和部分病毒?？梢杂糜谄つw、黏膜消毒，醫(yī)院常用于外科洗手消毒。一般碘酊的使用濃度為2%。碘伏使用濃度為0.3%～0.5%。

求手術(shù)室器械清洗全過程

手術(shù)器械清洗流程： 備物：刷洗用具、多酶清潔劑 、除銹劑、軟水或純化水。

處理方法：將術(shù)后器械的流動(dòng)水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超聲波震蕩）→流動(dòng)水徹底沖洗→分類烘干（精細(xì)、尖銳的器械要分開）→檢查→上油→包裝或分類存放于器械柜內(nèi)。

手術(shù)室物品用清水擦拭，包括手術(shù)床、轉(zhuǎn)椅、電刀、輸液架、腳凳、操作臺(tái)、吸引裝置、儀器表面、壁櫥等。地面：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次。

使用多酶清洗液,濃度越高越好嗎?

察看需要清洗物品的污染程度，根據(jù)污染的程度稀釋多酶清洗液，一般稀釋程度在100-200倍左右。

您要問的是清洗附件時(shí)多酶清洗液的最宜比例嗎？1比270。根據(jù)查詢道客巴巴官網(wǎng)顯示，在試驗(yàn)中，在兩組呼吸機(jī)管道及附件使用多酶清洗液的配比濃度為1比270時(shí)，試驗(yàn)結(jié)果為最佳，清潔效果最好。

重度污染稀釋比例1：100（每升水中含酶10毫升），浸泡10分鐘；中度污染稀釋比例1：150（每升水中含酶5毫升），浸泡10分鐘；輕度污染：稀釋比例1：200（每升水中含酶5毫升），浸泡5分鐘。

工作人員在處理呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶時(shí)需穿工作服、防水圍裙、戴雙層手套、防護(hù)屏或面罩，做好個(gè)人防護(hù)。

口腔器械預(yù)處理方法

清洗。使用過的器械用軟毛刷在酶液中刷洗（圖1），仔細(xì)去除唾液、血液、軟組織和碎骨屑，放入超聲清洗機(jī)（圖2），然后水溫40-42度加熱清洗20分鐘，在流水下沖洗干凈，最后用去離子水漂洗。圖1 圖2 干燥。

依滅菌消毒原理將牙科器械分成三大類。器械使用完后，初步分類，并浸泡維持溶液內(nèi)，等待清洗。清洗人員穿戴手套及口罩，以刷子及清水清洗器械表面之唾液及污染物，或置于超音波振蕩器清理。

口腔器械的消毒方法主要采用化學(xué)消毒法和物理消毒法兩大類。物理消毒有高溫消毒、干熱消毒和微波消毒，所以C、D、E正確。碘酒+酒精浸泡是常用化學(xué)藥物消毒方法，由于碘酒消毒力比較強(qiáng)是口腔常用消毒方法，所以A正確。

供應(yīng)室器械清洗流程

1、超聲噴淋自動(dòng)清洗機(jī)清洗方法：清洗程序包括預(yù)清洗——超聲波清洗——漂洗或最終漂洗——消毒——干燥。（4）器械有銹漬必須先除銹；器械軸節(jié)必須充分打開，容器、管狀類放在專用沖洗架上，器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流。

2、如下：沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。終末漂洗：用純水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。

3、首先將供應(yīng)室手機(jī)置于干燥的整理箱中回收，對(duì)供應(yīng)室手機(jī)進(jìn)行回收檢查后放置于清洗籃筐中。其次在流動(dòng)水下沖洗或擦洗，注意防護(hù)，高壓水槍去離子水，沖洗內(nèi)腔。最后手工對(duì)內(nèi)腔注入手機(jī)專用清潔潤滑油。

4、手工清洗的器械，按正常的清洗流程，流動(dòng)水沖洗--酶洗-漂洗-終末漂洗-消毒-干燥，有銹的，血跡的，膠布痕跡要初步清洗，注意防止造成針刺傷，做好自身防護(hù)，避免周圍環(huán)境污染。超聲清洗機(jī)清洗要蓋好面蓋，防止氣溶膠產(chǎn)生。

5、將清洗籃放入機(jī)械清洗機(jī)中，按照設(shè)備說明書設(shè)置清洗程序和參數(shù)。注意機(jī)械清洗機(jī)的水溫和壓力，不同類型的器械需要不同的水溫和壓力。清洗完畢后，及時(shí)取出清洗籃，檢查器械是否干凈，如發(fā)現(xiàn)器械上還有殘留物或污垢，應(yīng)重新清洗。

6、手術(shù)器械清洗流程： 備物：刷洗用具、多酶清潔劑 、除銹劑、軟水或純化水。