再次做了個(gè)補(bǔ)片，開(kāi)放血流后震顫明顯，搏動(dòng)消失，血管張力明顯下降。兩個(gè)穿刺點(diǎn)還在以后可以繼續(xù)使用原來(lái)的穿刺點(diǎn)。
1、內(nèi)瘺通常能夠持久地保持通暢，減少血管輸注和置管導(dǎo)致的感染和血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)瘺的透析效果更好，清洗血液的速度更快，可以更充分地去除廢物和多余水分。內(nèi)瘺不需要頻繁更換或維修，可以減少透析治療的費(fèi)用。
2、、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持透析患者最安全、使用時(shí)間最長(zhǎng)的血管通路。 充足的透析血流量是保證透析質(zhì)量的前提。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理 保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水將造瘺側(cè)手臂清洗干凈。
3、不分傷害只是各有所長(zhǎng)，腹透可以在家自己做，不過(guò)一天要做好多次很麻煩，時(shí)間很長(zhǎng)，每天都要重復(fù)，血液透析一周最多3次，如果不算太嚴(yán)重也可以2次，每次4小時(shí)。
4、使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。目的：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。
5、而動(dòng)脈的血流量則足夠，所以需要人為將動(dòng)靜脈吻合到一起，使靜脈流量增大以滿足血液透析的需要，這就叫做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。因此，接受血液透析的尿毒癥患者大多都需要接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)以建立血液透析的通路。
6、在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。
1、血管穿刺前的準(zhǔn)備 1首先應(yīng)檢查內(nèi)瘺血管成熟情況，內(nèi)瘺成熟需3～4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈化的血管壁增厚，一般前兩周不能使用，過(guò)早的使用易導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短。
2、促使內(nèi)瘺盡快“成熟”：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后第1天開(kāi)始可以用紅外線照射內(nèi)瘺側(cè)肢體，2次/d，30min/次，直至術(shù)后14天拆線為止。一般內(nèi)瘺4～6周可以使用，而血管條件差的患者需要6～8周，要等靜脈血管擴(kuò)張動(dòng)脈化后才能使用。
3、由于血液透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺必須要26周才能成熟使用， 所以有腎衰竭的病人如果有可能要進(jìn)行血液透析，則應(yīng)盡早接受 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，以免要接受透析時(shí)，瘺管還未成熟，則必須承受 深靜脈插管的痛苦和危險(xiǎn)。
4、動(dòng)脈血流量大，但部位較深，穿刺難度大且不能反復(fù)使用。臨床將動(dòng)脈與淺部靜脈通過(guò)手術(shù)吻合，稱(chēng)之為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。這樣內(nèi)瘺流的動(dòng)脈血靜脈化，血流量充分，且易于穿刺，便于觀察。
5、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)。一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)手臂。因內(nèi)瘺成熟一般約需2～6周，故應(yīng)提前手術(shù)，以備必需。
（2） 預(yù)防及處理1）禁止在任何類(lèi)型的動(dòng)脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感染。2）靜脈流出道的動(dòng)脈瘤可采取血管成形術(shù)。3）切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。
它包括臨近動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和血管移植內(nèi)瘺等。主要并發(fā)癥為血栓形成，假性動(dòng)脈瘤。臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指相臨的動(dòng)脈靜脈之間通過(guò)外科手術(shù)吻合在一起建立的血液通道。
四研究證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)不僅能降低血壓，還能減輕腎小球高血壓和腎小管間質(zhì)纖維化。事實(shí)表明，這些藥物可以減緩，在某些情況下甚至停止腎衰竭的進(jìn)展，并降低死亡率。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)。一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)手臂。因內(nèi)瘺成熟一般約需2～6周，故應(yīng)提前手術(shù)，以備必需。
所以，動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù)主要包括瘺的近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，四頭結(jié)扎術(shù)和閉塞性瘤內(nèi)縫合術(shù)。
臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指相臨的動(dòng)脈靜脈之間通過(guò)外科手術(shù)吻合在一起建立的血液通道。
常用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺即直接將自體淺部靜脈和動(dòng)脈吻合，血透時(shí)，穿刺于淺靜脈，臨床上首選將前臂橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合。
主要包括三種：動(dòng)、靜脈端端吻合、端側(cè)吻合和側(cè)側(cè)吻合，首選動(dòng)、靜脈端側(cè)吻合。全身狀態(tài)和凝血功能術(shù)前應(yīng)對(duì)患者心臟、肺臟、肝臟等重要臟器功能和循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估，檢測(cè)血常規(guī)、凝血指標(biāo)評(píng)估患者的凝血功能。
術(shù)者食指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，游離皮下組織，血管鉗分離腕掌側(cè)韌帶，用彎血管鉗前端挑出動(dòng)脈鞘，穿一根專(zhuān)用皮筋牽拉，打開(kāi)動(dòng)脈鞘，小心分離與之伴行的靜脈，游離橈動(dòng)脈0～5cm 并結(jié)扎分支，再穿一根專(zhuān)用皮筋備用。
永久性血管通路則常選用前臂腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈作自體動(dòng)脈－靜脈吻合術(shù)（即內(nèi)瘺成形術(shù)）。
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